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【心理咨询师必备】《心理咨询记录表》  

2015-02-11 07:45:05|  分类: 心理咨询案例 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 《心理咨询记录表》

 心理咨询记录表

初次来访日期2014        

  

 

性别:      

 出生日期:                   

  

 

住址:

  

 

职业:

本人联系电话:

文化程度

紧急联系人:           关系:       电话:

父亲姓名:          年龄:(     职业:       学历:

     

母亲姓名:          年龄:(     职业:       学历:

良好

一般

离婚

再婚

近三个月里,是否发生了对你有重大意义的事件(如亲友去世、法律诉讼、失恋等)

 

 

 

 

 

你现在需要接受帮助的主要问题是:



 

 


 



  以上由来访者填写,以下由咨询师填写。

      

 


 

 

 



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